在美國，符合篩查條件的肺癌高危人群中，實際接受篩查的比例僅為 18%。造成這一現狀的多重因素值得深入探究。

肺癌長期位居美國成人癌癥死亡率榜首。美國癌癥協會（ACS）最新數據顯示，其致死人數甚至超過結腸癌、乳腺癌與前列腺癌的總和。據ACS預測，2025年全美將新增肺癌病例22.6萬例，預計導致12.4萬人死亡。

在中國，根據國家癌癥中心發(fā)布的 2022 年中國惡性腫瘤流行情況分析報告，肺癌是中國發(fā)病率和死亡率最高的癌癥。數據顯示，2022 年肺癌新發(fā)病例約 106.06 萬，約占全部惡性腫瘤的 22.0%。

然而，在肺癌高危人群中，只有約 18% 的人接受了美國預防服務工作組（USPSTF）推薦的基礎篩查。USPSTF 是由權威專家組成的獨立機構，專門制定基于循證醫(yī)學的健康建議。更值得深思的是，這項救命檢查不僅快速無痛，且多數情況下醫(yī)保均可報銷。

一項由中國發(fā)展研究基金會支持的研究發(fā)現，在中國，不論社會經濟階層，不參加癌癥篩查的主要原因都是認為自己患癌的風險太低；而社會弱勢群體則更可能因為篩查費用或對癌癥診斷的恐懼而選擇不參與篩查。

希望之城癌癥中心杜阿爾特院區(qū)胸外科副主任 Loretta Erhunmwunsee 醫(yī)學博士說：“普及肺癌篩查認知至關重要?！?/span>

她在希望之城的“城市故事博客”中表示：“其挽救的生命數量遠超乳腺鉬靶或結腸鏡檢查?！?/span>

專家普遍認為，認知缺失與醫(yī)療資源分配不均共同導致了這一現狀。

近期發(fā)表于《公共衛(wèi)生前沿》的國際研究指出：“亟需提升公眾疾病認知與健康素養(yǎng)，同時明確基層醫(yī)生在肺癌防治中的核心作用?！痹撗芯肯到y(tǒng)分析了全球肺癌篩查率低迷的成因。

本文將深入探討：

? 什么是肺癌篩查？

? 肺癌掃描的預期效果

? 肺癌篩查中的社會經濟與種族差異現狀

? 全球范圍內篩查普及率低迷現象解析

? 高危人群篩查依從性低下的深層原因

 

什么是肺癌篩查？

美國預防醫(yī)學工作組(USPSTF)于 2013 年首次發(fā)布肺癌高危人群篩查指南，并于 2021 年進行修訂。該指南建議：50-80 周歲、具有 20 包煙年以上吸煙史（包括現吸煙者及戒煙不足15年者），應每年接受一次低劑量螺旋 CT(LDCT) 檢查，以及時發(fā)現肺癌早期征兆。

Maurie Markman

M.D.

吸煙包年的計算方法是每天吸煙的包數乘以吸煙的年數。因此，如果一個人每天吸兩包煙，吸了一年，那么就有兩包煙年。如果一個人每天吸一包煙，吸了 20 年，那就等于 20 包年。

希望之城癌癥中心（亞特蘭大/芝加哥/鳳凰城院區(qū)）醫(yī)學與科學院長 Maurie Markman 醫(yī)學博士在2025年1月 Medscape 專欄中強調：“由于該篩查方案已獲工作組認證且臨床獲益明確，包括商業(yè)保險、聯邦醫(yī)療保險 (Medicare) 和醫(yī)療補助 (Medicaid) 在內的多數保險均涵蓋此項檢查?！?/span>

研究表明，對于肺癌高危人群，低劑量螺旋CT（LDCT）可實現高達 85%的早期檢出率，并顯著降低 20% 的死亡率。據美國癌癥協會稱，一般來說，如果肺癌被早期發(fā)現，存活率可超過 90%。 

由于肺癌早期多呈“靜默”狀態(tài)，待癥狀顯現時多已進展至晚期，因此影像學篩查成為早期診斷的關鍵手段。約 80% 的肺癌病例發(fā)生在吸煙人群中，這使得定期篩查對該群體尤為重要。值得注意的是，雖然環(huán)境暴露、生活方式及遺傳因素也可能導致非吸煙者罹患肺癌，但現行篩查指南尚未涵蓋這一人群。

盡管 LDCT 仍是肺癌篩查的黃金標準，但科學家已成功研發(fā)可檢測疾病特異性生物標志物的血液檢測技術。

希望之城胸外科副教授、肺癌與胸腔腫瘤項目聯合主任 Dan J. Raz 醫(yī)學博士正與 DELFI 診斷公司合作開發(fā)新型肺癌血液篩查方案。該技術不僅適用于長期吸煙者，更能惠及醫(yī)療資源匱乏人群及暴露于石棉、氡氣或二手煙等致癌環(huán)境的高危群體。

Raz 博士指出：“這類低成本、便捷的血液篩查技術，每年有望挽救數以萬計的生命?！?/span>

 

肺癌篩查掃描的注意事項

患者對 LDCT 肺癌篩查掃描的主要擔憂包括：

? 輻射暴露劑量

? 篩查頻率建議

? 檢查過程舒適度（包括幽閉恐懼癥風險）

? 結果等待期的心理調適

? 后續(xù)可能需要的補充檢查

醫(yī)學影像檢查需嚴格把控輻射劑量，以最大限度保障患者安全。低劑量螺旋 CT（LDCT）的輻射量雖略高于乳腺鉬靶或胸部 X 光檢查，但僅為常規(guī) CT 掃描劑量的 20%。

由于 LDCT 是一種篩查檢查，目的是檢測組織中宏觀異?；蜃兓?，而不是微小的細節(jié)，故可采用低劑量方案。而且，由于掃描檢查的是肺部組織，而不是致密的骨骼，因此只需更少的輻射來獲取必要的信息。

Jason Beland 醫(yī)學博士表示：“我們只需觀察肺部情況，因此可顯著降低輻射劑量?！?作為希望之城醫(yī)療中心（亞特蘭大/芝加哥/菲尼克斯）放射科主任，他特別強調：“對于肺癌高危人群，篩查的臨床價值遠高于其微量輻射風險?！?/span>

接受 LDCT 掃描無痛、快捷，在醫(yī)院或診所的門診環(huán)境中即可完成。檢查前無需空腹等特殊準備。只需記住取下所有飾品留在家中，因為掃描時不能佩戴任何金屬物品。

您可能會被要求更換檢查服（去除上身衣物），平臥于掃描床上。

Beland 醫(yī)生向患者重申了這項檢查并不會引發(fā)幽閉恐懼癥。

他解釋道:“核磁共振成像儀像一根管道，而 CT 掃描儀則更像一個甜甜圈。與核磁共振不同，做 CT 時你的身體不會完全進入機器內部?！?/span>

技術人員會根據您的體型調整設備，您只需靜臥在檢查床上，床面會適時移動進行定位校準。正式掃描時，需要屏住呼吸 5-10 秒，這樣可以減少肺部運動偽影，確保成像清晰。

“篩查過程中最常見的困擾，莫過于等待結果時的焦慮，以及面對異常指標的擔憂。需要明確的是，這項檢查只能識別肺部是否存在異常病灶需要進一步檢查，并不能直接確診癌癥?！?Beland 醫(yī)生特別提到。

當低劑量 CT 發(fā)現可疑陰影時，醫(yī)生可能建議進行更高精度的 CT 復查或穿刺活檢。但值得注意的是，這些異常信號大多屬于良性結節(jié)，而不是癌癥。后續(xù)檢查可以提供這方面的信息。

Beland 醫(yī)生補充道：“肺部微小結節(jié)在吸煙人群中尤為常見，檢出率其實很高。”

他說，雖然約 15% 的篩查者會檢出肺結節(jié)，但其中 90% 均屬良性病變，無需臨床干預。

根據診療規(guī)范，符合篩查條件的人群應每年接受一次低劑量 CT 檢查，通過定期比對影像變化實現早篩目的。若發(fā)現特殊指征，則需縮短復查間隔。對于持續(xù) 15 年未吸煙且既往篩查陰性者，可以停止每年進行篩查。

 

統(tǒng)計數據顯示了哪些社會經濟和種族差異？

根據美國癌癥協會（ACS）數據顯示，在總人口中（包括吸煙與非吸煙人群），男性罹患肺癌的概率約為 1/17，女性約為 1/18。但吸煙人群的患病風險會顯著攀升。更值得注意的是，不同種族間的發(fā)病率存在顯著差異。

例如，根據 ACS 的數據，黑人男性的總體肺癌發(fā)病率較白人男性高出約 12%。

2019 年發(fā)表于《美國胸科學會年鑒》的研究指出，這種差異部分源于黑人吸煙者的肺癌篩查率低于白人吸煙者。研究團隊特別強調：“在修訂篩查指南時，必須將不同族裔的吸煙習慣、其他風險因素及整體風險水平納入考量。”

 Loretta Erhunmwunsee

M.D.

Erhunmwunsee 博士尤為關注社會經濟地位與種族因素對肺癌風險的影響。她的研究表明，社會經濟地位低與肺癌患者較差的預后及生活質量顯著相關。目前，她正深入探究環(huán)境因素與醫(yī)療資源可及性等問題，以期揭示這些因素如何導致肺癌預防、診斷及治療效果中的社會經濟與種族差異。

接受篩查的障礙可能是非?，F實的問題。希望之城鳳凰城癌癥中心（該中心所在的大都會區(qū)篩查率尤其偏低）胸外科專家 Peter Baik 博士指出：“盡管目前許多醫(yī)療機構都配備了低劑量 CT 設備，但弱勢群體往往難以獲得這項服務。比如，上班族如何在工作時間接受檢查？有多少影像中心提供夜間低劑量 CT 服務？此外，交通不便、缺乏家庭醫(yī)生指導、無力承擔篩查費用等因素，都可能成為他們獲取肺癌篩查和咨詢的障礙。”

全球低劑量 CT 肺癌篩查普及率普遍偏低

研究表明，不僅美國如此，亞洲、歐洲和北美各國的肺癌篩查率同樣處于較低水平。2023 年《公共衛(wèi)生前沿》期刊發(fā)布的一項跨國調研報告，深入分析了 10 個國家篩查率低迷的成因，指出主要原因包括：

? 經濟負擔

? 政府支持力度不足，未將其列為公共衛(wèi)生重點

? 醫(yī)療基礎設施不完善

? 公眾對篩查重要性的認知欠缺

? 吸煙及肺癌相關的社會文化偏見

美國肺臟協會在其《2024年美國肺癌現狀報告》中指出：“各州在抗擊肺癌方面都大有可為，包括提升高危人群篩查率、消除影響治療效果的種族差異、減少氡污染與二手煙暴露，以及全面控煙?！?/span>

為何符合條件的群體未能接受肺癌篩查？

盡管醫(yī)學界公認肺癌篩查對防治工作至關重要，但專家指出，低劑量 CT （LDCT）篩查的普及程度遠不及乳腺 X 光或結腸鏡檢查等廣為人知的篩查項目。

與面向大眾的常規(guī)篩查不同，肺癌篩查的適用標準更為復雜：不僅考量年齡，還需精確計算吸煙史（以“包年”為單位）。部分患者因羞于承認長期吸煙史，往往回避與醫(yī)生討論篩查事宜。

此外，盡管商業(yè)保險、醫(yī)療補助和聯邦醫(yī)保普遍涵蓋此項篩查，但民眾對報銷政策仍存疑慮；同時，篩查機構的可及性也是重要影響因素。通過培訓基層醫(yī)生準確識別篩查對象，并建立年度隨訪機制，將顯著提升這項關鍵癌癥篩查的覆蓋率。